Hematoma del pliegue proximal ungueal. Reporte de tres casos
Proximal nail fold hematoma. Report of three cases
Patricia Chang*, Eckart Haneke**
*Dermatóloga, Hospital General de Enfermedades IGSS y Hospital Ángeles, Guatemala, Ca.
**Gabinete de Dermatología Dermaticum, Friburgo, Alemania, Departamento de Dermatología Universidad de Berna, Suiza,
y Hospital Académico Universitario de Gante, Bélgica
Resumen
Se reportan tres casos de hematoma del pliegue proximal ungueal, secundario al microtrauma causado por el
uso del oxímetro por sus enfermedades sistémicas, en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital General de Enfermedades igss.
Palabras clave: HEMATOMA, PLIEGUE PROXIMAL, UÑA, TRAUMA, OXÍMETRO.
Abstract
We report three cases of patients from the Intensive Care Unit at the Hospital General de Enfermedades igss with traumatic proximal nail fold hematoma, secondary to systemic complications by the
use of the oximeter.
Key words: HEMATOMA, PROXIMAL NAIL FOLD, TRAUMA, OXIMETER..
Correspondencia:
Dra. Patricia Chang
Hospital Ángeles, 2a Av. 14-74 zona 1, 01001, Guatemala, Ca.
Correo electrónico: pchang2622@gmail.com
Caso clínico I
Paciente masculino de 47 años, hospitalizado en la Unidad
de Terapia Intensiva por síndrome de distress respiratorio
agudo, secundario a pancreatitis hemorrágica, con ventilación
mecánica por un mes, con tratamiento de midazolam
150 mg, fentanyl 1 mg, propofol 100 mg IV, además con dermatosis
localizada en el pliegue proximal de los dedos índice
y medio derechos e izquierdos constituida por manchas
rojizas de 3 a 4 mm de diámetro que no desaparecen cuando
se presiona.
Enfermería no había notado el cambio hasta que en
una de las visitas diarias del Servicio de Dermatología se
observó la lesión y se atribuyó al microtrauma que ocasiona
el oxímetro en los diferentes dígitos (figuras 1-3), por lo que
se hizo el diagnóstico de hematoma del pliegue proximal
ungueal secundario al uso del oxímetro.
Los resultados del resto del examen físico se encuentran dentro de los límites normales.
Caso clínico II
Paciente masculino de 54 años de edad, hospitalizado en la
Unidad de Terapia Intensiva por síndrome de distress respiratorio,
neumonía nosocomial y síndrome cardiaco agudo
con ventilación mecánica durante 13 días y con tratamiento
de fentanyl 1 mg, midazolam 150 mg, propofol 80 mg, venucoronio
32 mg IV, además con dermatosis localizada en el
pliegue proximal de los dedos índice y medio derecho e
izquierdo constituida por manchas rojizas de 4 a 5 mm que
no desaparecen cuando se presiona (figura 4).
Los resultados del resto del examen físico están dentro
de los límites normales.
Enfermería no registró el momento de inicio de las lesiones en el paciente, quien permaneció 13 días en la Unidad
de Terapia Intensiva. Esta lesión se observó dos días después
del caso anterior y se hizo el mismo diagnóstico.
El paciente falleció a los 18 días de hospitalización.
Caso clínico III
Paciente femenina de 28 años de edad, quien permaneció
tres días en la Unidad de Terapia Intensiva a causa de una
craneotomía secundaria por un drenaje de hematoma subdural
por la presencia de un aneurisma en el segmento
comunicante posterior izquierdo, con tratamiento de ácido
valproico 500 mg cada ocho horas.
Después de salir de la Unidad de Terapia Intensiva
notó la presencia de una mancha en su dedo índice derecho,
motivo que le condujo a la consulta. Presentaba una dermatosis localizada en el pliegue proximal del dedo índice
derecho constituida por una mancha rojiza de 0.3 mm, la
cual no desaparecía cuando se presionaba (figura 5).
Los resultados del resto del examen físico estuvieron
dentro de los límites normales. Se hizo el diagnóstico clínico
de hematoma del pliegue proximal secundario al uso del
oxímetro.
Comentario
En estos tres pacientes el diagnóstico clínico fue hematoma
del pliegue proximal, secundario al uso del oxímetro debido
a enfermedades por las cuales estaban siendo tratados en
la Unidad de Terapia Intensiva, usando el mismo tipo de
oxímetro. La aparición de la lesión varió en cada caso sin
que se pudiera determinar con exactitud el tiempo que se
necesita usar el oxímetro para que se desarrolle el hematoma.
Sin embrago, dado que en el tercer caso la lesión apareció
tres días después de la estancia en la Unidad de
Terapia Intensiva, se puede inferir que es la presión constante
la que provoca la aparición del hematoma.
El hematoma del pliegue proximal está condicionado por la presión constante traumática que hace el oxímetro a ese nivel, ya que éste es como un clip (figura 6). Se recomienda que el oxímetro se use en diferentes dígitos para evitar este hematoma. Probablemente ésta es una condición poco reconocida.
En la Unidad de Terapia Intensiva otra causa de hemorragia
traumática subungueal es la presión que el personal
de enfermería o el médico realizan a nivel de la lúnula del
dedo pulgar para evaluar la profundidad del estado comatoso
del paciente.1-4
En resumen, es importante reconocer estas hemorragias
traumáticas del pliegue proximal por el uso del oxímetro y
distinguirlas de las trombosis capilares del pliegue proximal
en las enfermedades colágeno-vasculares y septicemia.
El aparato ungueal está formado por pliegues cutáneos
que rodean el plato ungueal a nivel proximal y lateral bilateral
protegiéndolo en 75% de su periferia.
El pliegue proximal es una continuación de la parte
dorsal de la piel de los dígitos y da origen a dos superficies
epiteliales, la dorsal y la ventral, ésta última contribuye a la
formación del plato ungueal.
La cutícula es el producto córneo final del pliegue proximal
que se adhiere a la superficie dorsal del plato ungueal
actuando como una barrera impermeable que protege de
cualquier daño.1-3
El pliegue proximal tiene una estructura similar a la
piel adyacente sin dermatoglifos ni glándulas sebáceas, presenta
tres partes: la piel glabra, la cutícula y la porción ventral
de este pliegue llamada eponiquio. Dicho pliegue es
importante porque contribuye a la formación del plato
ungueal a través de la matriz dorsal en el segmento bajo de
su porción ventral, influye en la dirección de crecimiento
del plato ungueal en forma oblicua sobre el lecho ungueal y
la microcirculación que provee información útil sobre algunas
condiciones patológicas.1
El pliegue proximal se puede ver afectado por enfermedades
dermatológicas, sistémicas, infecciosas, tumorales
benignas, malignas, reacciones medicamentosas, traumatismos
y otras. La lesión más frecuente del pliegue proximal es
la perionixis.1-3
La presencia de lesiones vasculares a nivel de la cutícula
puede estar asociada a enfermedades de la colágena,
como dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico y esclerosis
sistémica, y se manifiesta por la presencia de eritema
cuticular, capilares tortuosos, densos, trombosados, rizados,
rarificados, hemorragias cuniculares y necrosis que se pueden
observar a través de un oftalmoscopio y una gota de
aceite en el pliegue proximal y capilaroscopios portátiles.1
Es posible que haya otro tipo de lesiones vasculares a
este nivel debido a un trauma mayor que además llegue a
involucrar el plato ungueal.
El hematoma del pliegue proximal se puede considerar como una complicación del uso del oxímetro y clasificarse dentro de las causas traumáticas que afectan este pliegue, desaparece espontáneamente y lo único que se necesita es rotar el mismo en los diferentes dígitos del paciente para evitar su formación.
Referencias
1. Dawber RPR, Berker D de, Baran R, “Science of the nail apparatus”,
en Diseases of the nails and their management, Blackwell Scientific
Publications, Londres, 1994, 1, 15, 17, 18.
2. Roberts DT, Evans EGV, Allen BR, Fungal infection of the nail, Mosby-Wolfe Medical Communications, Escocia, 1998, 4, 32.
3. Tosti A, Piraccini BM, Le Unghie Peluso AM, “Guida Pratica Alle Piú
Comuni affezioni”, Biochimsi 1996; 10: 41.
4. Baran R, Goettmann S, “Nail bleeding associated with neurological
diseases: all that uncommon? Report of 3 cases”, Dermatology 1993;
187: 197-199.